肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，而有些职业病危害因素就是致瘤因子。1775年，英国医生包特首先注意到清扫烟囱的童工容易发生阴囊癌，从而揭示了职业与肿瘤的关系。职业性肿瘤占全部肿瘤病例数的２％～８％。美国工业医师协会（ACGIH）、国际癌症研究中心（IARC）对许多化学物质及危害因素进行了致癌性研究，将苯、石棉、氯乙烯等50余种因素认定为确定致癌物，而且每种因素都有比较特定的靶器官，譬如，苯、氯乙烯、石棉分别针对造血系统、肝、肺。根据《职业病分类和目录》，职业性肿瘤有11种，对应的危害因素如下。 

　　01 

　　职业性致癌因素 

　　1.石棉粉尘 石棉具有绝缘、绝热、隔音、耐腐蚀等特性，主要用于纺织、建筑及某些工业领域。在开采石棉的矿床、制造石棉产品的工厂及应用石棉产品的单位，劳动者可能将工作场所空气中的石棉纤维吸入肺部而致病。 

　　2.联苯胺 4,4-二氨基联苯，俗称联苯胺，是联苯的衍生物之一，化学式为C12H12N2，酸性染料合成、硫化染料合成、胺类中间体合成等染料制造业存在这种危害因素。联苯胺主要通过皮肤吸收。 

　　3.苯 化学式为C6H6，可以从煤、石油中提取，也可以通过裂解或合成方法制取。苯是一种常用化工原料，也是一种溶剂。随着人们对其毒性的认识及环保政策的出台，苯已经极少用于油漆、粘胶之中。石油化工、炼焦、化学农药、炸药、火工产品、日用化学等行业存在这种危害因素。苯主要通过呼吸道、皮肤进入人体。 

　　4.氯甲醚、双氯甲醚 分子式分别为C2H5CIO、C2H4OCl2，主要存在于化学农药制造业、有机化工原料制造业、塑料制造业。这两种物质挥发性较强，主要通过呼吸道接触。 

　　5.砷及其化合物 砷可区分为有机砷及无机砷，包括三价砷（As2O3）及五价砷（NaAsO3），许多金属矿中有砷的成份，因此有色金属矿采选业、非金属矿采选业接触砷及其化合物。主要通过呼吸道吸入、皮肤接触致病。 

　　6.氯乙烯 化学式是C2H3Cl，是一种有机化合物，是高分子化工的重要的单体，极易挥发。有机化工原料制造业、化学试剂制造业、服装干洗业等用人单位存在氯乙烯，主要通过呼吸道进入人体。 

　　7.焦炉逸散物 焦炉逸散物是从焦炉顶部或侧面逸散出来的废气，主要来源是焦炉内部的煤焦油和焦炭等燃料在高温下分解的产物，主要成分是一氧化碳、二氧化碳、氢气、甲烷、苯、甲苯、苯乙烯、多环芳烃等有机物。致癌因素是多环芳烃，通过呼吸道吸入，接害行业主要是炼焦、煤气及煤制品业。 

　　8.六价铬化合物 六价铬是通过将矿物中的三价铬在有氧条件下加热得到的，六价铬常在电化学工业中作为铬酸，还用于色素中的着色剂（亦即铬酸铅）、冷却水循环系统中防腐蚀剂（重铬酸钠）及镀锌板的镀后钝化处理。六价铬化合物以气溶胶的形式存在于工作场所空气中，经呼吸道进入人体。 

　　9.毛沸石粉尘 毛沸石是一种较为罕见的天然纤维状钠钾钙铝硅酸盐矿物，属于沸石类，多以毛状易碎纤维存在于因气候变化或地下水的作用而风化的火山灰岩石空隙中，许多性质与石棉相似。与沸石生产使用有关的采矿、制造、建筑等行业存在此危害因素，通过呼吸道接触。 

　　10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青 煤焦油是煤炭干馏时生成的具有刺激性臭味的黑色或黑褐色粘稠状液体，煤焦沥青是炼焦的副产品，石油沥青是原油分馏后的残渣。沥青被广泛应用于道路、建筑等领域。因此，原油开采、分馏产品提取加工、炼焦、筑路等行业接触这些危害因素，主要通过皮肤接触。 

　　11.β-萘胺 化学式为C10H9NH2，主要用于制备染料、橡胶助剂、塑料添加剂、农药等化学物质，还可用于染料工业中的染料溶剂。因此，染料、皮革、金属机械制造、有机化学原料等行业可能接触该因素，主要接触途径是呼吸道、皮肤。 

　　02 

　　职业性肿瘤分类 

　　根据《职业病分类和目录》，职业性肿瘤分为以下11种： 

　　1.石棉所致肺癌、间皮瘤 

　　2.联苯胺所致膀胱癌 

　　3.苯所致白血病 

　　4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 

　　5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌 

　　6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 

　　7.焦炉逸散物所致肺癌 

　　8.六价铬化合物所致肺癌 

　　9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 

　　10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌 

　　11.β-萘胺所致膀胱癌 

　　03 

　　临床表现 

　　1.石棉所致肺癌、间皮瘤 肺癌：咳嗽和胸痛，呼吸急促或呼吸困难，改变痰量或颜色，或带血痰。间皮瘤：胸痛、胸闷、腹胀、腹痛、发热、体重减轻及其他合并症等。 

　　2.联苯胺所致膀胱癌 无痛性、间歇性、肉眼全程血尿。部分病人首先出现膀胱刺激症状，无明显肉眼血尿。 

　　3.苯所致白血病 贫血、发热、出血伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 

　　4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 早期表现为无显著原由的声音沙哑伴气喘，一侧颈部显着浮肿，一侧眼裂变小，眼睑下垂，瞳孔缩小，低热，痰血等。中晚期表现为咳嗽、呼吸困难、痰中带血等症状。 

　　5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌 肺癌：咳嗽和胸痛，呼吸急促或呼吸困难，改变痰量或颜色，或带血痰。皮肤癌：长期反复暴露在砷及其化合物的职业环境中可致手或脚掌角化过度或蜕皮，典型表现为手掌的尺侧缘、手指根部有许多角样或谷粒状角化隆起，即砒疔或砷疔，后期可融合为疣状物或坏死，继发感染形成经久不愈的溃疡，最终发展为皮肤原位癌。 

　　6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 可有腹痛、腹部不适、乏力、恶心、食欲差、体重减轻、发热等。病程进展较快，肝肿大，晚期可有黄疸、腹水，腹水呈淡血性。 

　　7.焦炉逸散物所致肺癌 患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。 

　　8.六价铬化合物所致肺癌 患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。 

　　9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 肺癌：患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。胸膜间皮瘤：局限性患者没有明显的不适症状，但是会感到胸痛，在进行活动之后呼吸会变得急促；弥漫型患者往往会有剧烈的胸痛、气促等表现，病情严重的患者额锁骨上窝及腋下会出现淋巴结肿大的表现。 

　　10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌 长期反复接触煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青可导致皮肤癌，此种皮肤癌的组织类型主要为鳞状上皮细胞癌，好发于手臂、面部、颈部等暴露部位和接触局部，一般伴随慢性皮炎、皮肤黑变、毛囊角化、伴有溃疡的乳头状瘤，甚至远处转移。 

　　11.β-萘胺所致膀胱癌 无痛性、间歇性、肉眼全程血尿。部分病人首先出现膀胱刺激症状，无明显肉眼血尿。   

　　04 

　　检查 

　　可以通过影像学、肿瘤标志物、病理学等方式进行检查。 

　　1.影像学：怀疑肺癌时应首先进行影像学检查，包括DR、CT等。 

　　2.肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125、糖类抗原72-4等检查项目。 

　　3.病理学：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肿瘤定性诊断的标准。 

　　4.基因检测：通过基因检测，可以发现其特定的致癌基因，或者是突变基因，从而评估肿瘤的预后或者找到相应的靶向药物进行针对性治疗。 

　　05 

　　诊断与鉴别诊断 

　　肺癌，根据临床症状、影像学检查、病理学检查可以作出诊断，需要与尘肺、肺结节等进行鉴别诊断。白血病，根据临床症状、血液检查、骨髓检查可以作出诊断，需要与某些感染引起的白细胞异常、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等进行鉴别诊断。膀胱癌，根据临床症状、B超、CT、膀胱镜、磁共振成像、病理学可以作出诊断，需要与肾孟或输尿管肿瘤、泌尿系结核、前列腺增生、尿石症等进行鉴别诊断。皮肤癌，结合临床症状、体征、病理学可以作出诊断，需要与基底细胞癌、鳞状细胞癌、脂溢性角化病、盘状红斑狼疮进行鉴别诊断。 

　　在上述临床诊断成立之后，职业性肿瘤的诊断，还应具备以下4个条件：患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者，必须是在从事职业活动的过程中发生的，必须是接触过上述职业病危害因素，必须是国家《职业病分类和目录》所列的职业病。按国家《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业性肿瘤的诊断，必须由职业病诊断机构完成。 

　　06 

　　预防控制措施 

　　1.少用 在工业生产中尽可能禁止或避免使用致癌物，近年来，国际、国内对石棉、苯等致癌物的生产使用作出一些限制性规定，在原辅料的使用上，尽量用非致癌物代替致癌物。 

　　2.改进工艺 通过生产工艺、设备的技术进步，采取密闭化、自动化措施，让致癌物不会散发到工作场所中。 

　　3.加强防护 采取局部排风等措施，将产生的危害因素进行收集、净化。 

　　4.个体防护 加强防尘口罩、防护手套等个体防护用品的佩戴。 

　　5.管理 用人单位要落实主体责任，采取有效的职业卫生管理措施，落实职业卫生三同时制度，定期进行职业病危害因素检测，按规定进行职业健康检查，及时发现疑似职业性肿瘤，做到早发现、早诊断、早治疗。 

　　07 

　　治疗与预后 

　　职业性肿瘤的治疗手段有手术治疗、放射治疗、药物治病，一般预后较差，早发现、早治疗在一定程度上能改善预后，基因检测与靶向药物的使用为部分职业性肿瘤患者带来了希望。 

　　核心信息：职业性肿瘤是在工作中接触某些人类确定致癌物引起的，易防难治，关键预防措施是避免或减少致癌物的接触。