保乳手术是不是“姑息治疗”？全切是否意味着“更彻底”呢？
乳腺癌保乳手术不是“姑息治疗”，全切也并不一定意味着“更彻底”。
已有大量的临床研究和长期随访结果表明，符合一定条件的乳腺癌患者，接受保乳手术联合术后放疗等综合治疗，其局部控制率和远期生存率与乳房全切手术相当，甚至在有些研究中保乳手术联合放疗要优于乳房全切。
另一方面，乳腺癌是一种全身性疾病，无论是保乳手术还是全切手术，都不能完全保证癌细胞不通过血液循环或淋巴系统转移到身体其他部位。因此，术后需要根据患者的具体情况进行辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等全身治疗，以降低远处转移的风险。
总之，乳腺癌的手术方式选择需要综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、乳房大小和形态、患者的意愿等多种因素，医生会根据每个患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量的平衡。
哪些患者适合保乳手术？哪些情况必须全切呢？
肿瘤特征：肿瘤较小，以往认为一般肿瘤直径不超过2cm，但事实上对于一些大于2cm的患者也实施了保乳手术，且与乳房体积相比相对较小；肿瘤为单发病灶，没有多中心或弥漫性分布的情况；肿瘤未侵犯乳头、乳晕及胸壁等重要结构。
患者自身条件：乳房有适当体积，能在保留乳房外形的同时保证足够的切缘；患者可以接受放疗，因为保乳术后通常需要进行放疗；
需要注意的是，具体的手术方式选择需要由专业的医生根据患者的具体情况进行全面、综合的评估后才能确定。
现在乳房重建的技术越来越成熟，全切后乳房重建有哪些方式呢？各自的优缺点是什么？
中国乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2%，乳房作为女性特殊的器官，具有极强的社会意义，在治疗方式上，对生活质量也有了更高的要求，女性对保乳的渴求越来越高，得了乳腺癌并不意味着一定要切除乳房。乳腺癌的手术方案应该是个体化的，能保乳则保乳，不能保乳可以选择乳房重建手术，它取决于患者的病情、肿瘤的类型和分期，患者的年龄、健康状况等多重因素。
对于病灶广泛不适合保乳的患者，也不是简单地把乳房切除，对于有强烈保留乳房外形愿望的乳腺癌患者，特别是对于年轻女性患者可以选择保留乳头乳晕的皮下乳腺组织手术，之后用假体或组织瓣充填进行乳房重建，同样可以保留乳房的外形。既安全地切除病灶，又兼顾乳房的美观。
比如假体植入乳房重建，类似于隆胸，一样可以取得比较好的外形，无需获取自身组织，对自身组织不易形成伤害，我们科室是通过在腋窝、乳晕等隐蔽部位做小切口，置入腔镜器械，在腔镜监视下进行乳腺组织切除和腋窝淋巴结清扫，可以做到乳房表面无痕化。
另一种方式是自体组织乳房重建。比如可以利用背阔肌肌皮瓣以及大网膜：比如在我们科室常用大网膜进行乳房再造，特别是对于一些肚子比较肥胖的患者，可以取一段大网膜进行乳房再造，还可以减少腹围，也是通过腹腔镜在肚子打几个小洞就可以完成手术。
乳房重建方式的选择需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期、个人意愿、经济情况等因素，患者应在医生的指导下，充分了解各种方式的优缺点，做出适合自己的选择。
重建手术是否有最佳时机？会影响后续化疗或放疗吗？
乳腺癌患者重建手术的时机选择很重要，会影响到后续治疗及整体康复效果。
乳房重建，目的是使需要接受乳腺癌切除术的患者重新获得形态、外观、大小及对称性良好的乳房外形，意义在于重建乳腺癌患者的自信心、提高生活质量。
乳房再造可以选择在乳腺切除之后马上做，临床上称之为“即刻乳房再造”；也可以选择隔一段时间，等身体恢复了再做，即为“延期乳房再造”。
即刻乳房再造的优点，除了有效降低焦虑情绪和自卑心理外，还在于切除与再造能够一次完成，减少住院时间与费用；并且即刻手术时的胸部皮肤(没有瘢痕的粘连及放疗的损伤，组织结构正常，皮肤弹性和松动度好)更利于塑造乳房的形态，更容易达到较好的塑形效果；另外，与延期乳房再造一样，也不会推迟辅助的术后放疗或化疗，不会增加局部的复发。
关于乳腺保健的建议：
保持健康生活方式：
• 合理饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，控制红肉和加工肉类的食用量，尽量少饮酒。
• 适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练，有助于维持健康体重，降低乳腺癌风险。
• 规律作息：保证每天7 - 8小时的充足睡眠，避免熬夜，有助于维持身体内分泌平衡，保护乳腺健康。
选择合适的内衣：
• 正确尺码：定期测量胸围，选择合适尺码的内衣，确保内衣既能提供良好的支撑，又不会过紧压迫乳房，影响血液循环。
• 材质舒适：优先选择透气性好、柔软舒适的棉质内衣，避免穿着含有化纤材质或过紧的内衣，减少对乳房皮肤的刺激。
定期检查：
• 自我检查：每月进行一次乳房自我检查，最佳时间是月经结束后7 - 10天。通过视诊和触诊，观察乳房外观有无异常，触摸有无肿块、结节等。
• 专业检查：20 - 39岁的女性，每1 - 3年进行一次临床乳腺检查；40岁及以上女性，每年进行一次乳腺钼靶检查，必要时结合乳腺超声和磁共振检查，以便早期发现乳腺疾病。
来源：潍坊市广播电视台
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